Cómo mantener una casa más ecológica y ahorrar dinero

Los hogares pueden reducir su gasto y ser más respetuosos con el medio ambiente si se pone en práctica una serie de consejos
Gastar menos en casa, cuidar el medio ambiente y mantener una buena calidad de vida no es antagónico ni imposible. Para ello, basta con seguir unas sencillas pautas que cualquier ciudadano puede asumir, como reducir su gasto en electricidad y en agua, controlar la climatización y el aislamiento, cuidar la iluminación, utilizar elementos naturales y, por supuesto, las tres erres del ecologismo: reducir, reutilizar y reciclar.

Disminuir el gasto de electricidad y agua

Los consumidores son responsables del 30% del gasto energético y del 10% del agua en España. La factura de la electricidad disminuirá, y con ello las emisiones de gases de efecto invernadero y el resto de impactos ambientales relacionados con la generación de energía, con la aplicación de unos cuantos consejos sencillos. 

 Los electrodomésticos son cada vez más numerosos en los hogares y demandan más energía. Por ello, conviene utilizarlos lo menos posible y elegir los aparatos que cuenten con una eficiencia más exigente que la clase A, como señala el nuevo etiquetado aprobado por la Unión Europea. El uso que se hace de estos aparatos también influye en su consumo: un frigorífico lleno gasta menos que uno vacío, igual que usar programas en frío o templados en la lavadora y el lavavajillas, utilizar el microondas en vez del horno, o evitar el uso del "stand by", un oculto pero importante "vampiro eléctrico".

Otra posibilidad consiste en equipar el hogar con sistemas de energía renovable, de manera que el propio consumidor genera su propia y limpia electricidad. Para instalar uno de estos sistemas, diversas instituciones ofrecen interesantes subvenciones.

    Los electrodomésticos son cada vez más numerosos en los hogares y demandan más energía

El agua es un recurso cada vez más valioso y escaso. Los consumidores tienen a su alcance diversas formas de reducir el gasto de agua de la casa en general, y del baño y la cocina, o el jardín en particular, sin que afecte a su calidad de vida. Sustituir el baño por la ducha, mantener en buen estado los grifos y demás sistemas, o utilizar aparatos que economizan el uso del agua, como los grifos monomando o los reductores de caudal, u otros que reutilizan el agua usada en casa o la proveniente de la lluvia, son algunas pautas básicas.

Controlar la climatización y el aislamiento

La climatización es uno de los elementos principales de consumo de una vivienda: la calefacción y el agua caliente sanitaria (ACS) suponen un 67% del consumo energético de los hogares españoles. Un uso razonable de estos sistemas es la primera medida que se debe tomar. Controlar el tiempo de encendido y mantener la vivienda a 20º (cada grado que se baja el termostato se ahorra hasta el 3% de la factura eléctrica) serán suficientes para garantizar el confort. De la misma manera, con tener encendida la calefacción unas pocas horas será suficiente, mientras que un mantenimiento adecuado de la caldera individual ahorra hasta un 15% de energía.
 

La tecnología también ayuda a reducir el consumo en climatización. Las

válvulas termostáticas en radiadores, los termostatos programables, las bombas de calor, los "inverters", o los sistemas solares reducen la factura y proporcionan la temperatura necesaria en cada momento del año. El uso racional del aire acondicionado supone también importantes ahorros y reduce su impacto ambiental.

Otro elemento esencial que conlleva importantes ahorros en climatización es el aislamiento. En España, más de la mitad de los edificios no están bien aislados. Un buen aislante térmico evita desperdiciar en un edificio hasta un 30% de energía. Por ello, las instituciones obligan a las nuevas construcciones a cumplir unos mínimos de eficiencia energética y conceden ayudas para integrar sistemas aislantes a las casas ya edificadas.

Las medidas que se pueden tomar son muy diversas: utilizar materiales aislantes en paredes, techos o cubiertas, carpinterías exteriores, ventanas y vidrios especiales para este objetivo, protecciones solares y, en especial, puentes térmicos como los formados en las vigas estructurales.

Cuidar la iluminación

    La climatización es uno de los elementos principales de consumo de una vivienda

La iluminación representa entre la cuarta y la quinta parte del consumo eléctrico en una vivienda, y hasta la mitad en casos de hogares con una deficiente luminosidad natural. Frente a ello también se pueden asumir unos cuantos consejos, como abrir las ventanas lo máximo posible, pintar de colores claros paredes y techos (algunas marcas reflejan la luz hasta dos veces más que las demás), apagar las luces si no se necesitan, mantener limpias las tulipas y bombillas o instalar sistemas economizadores de energía.

Las bombillas de bajo consumo necesitan menos energía y duran más tiempo que las convencionales. Las instituciones han marcado un calendario progresivo de eliminación de los principales modelos de bombillas de mayor gasto energético.

Utilizar elementos naturales

 El uso de determinados productos químicos en las viviendas puede generar diversos problemas de contaminación. Por ello, siempre que sea posible, se debe recurrir al uso de productos y elementos naturales. Las líneas de actuación son variadas: en vez de pinturas, pigmentos o barnices industriales, utilizar pinturas y tratamientos ecológicos, frente a los muebles de conglomerado o contrachapado y los elementos de decoración sintéticos, decantarse por los de fibras naturales, como la madera -a ser posible con certificación ecológica-, o en el momento de limpiar el hogar, recurrir a productos naturales capaces de cubrir la mayoría de las tareas.

Y por supuesto, las tres erres: reducir, reutilizar y reciclar

Los hogares serán siempre más ecológicos si se asumen las clásicas tres erres (reducir, reutilizar y reciclar), como se detalla en la escuela de reciclaje de CONSUMER EROSKI, se utilizan los puntos limpios para los residuos que no se pueden depositar en los contenedores o se recurre al compostaje casero. Y es que hay que recordar que cada consumidor produce de media al día 1,7 kilos de basura, un total de 25 millones de toneladas anuales que, en buena parte, acaban en los vertederos.

consumer

"LOGRAR QUE UNA CASA SEA ECOLÓGICA EN UN 60% TIENE UN COSTE BASTANTE BAJO"

Enric Aulí, ambientalista y experto en bioconstrucción:

Rehabilitar una vivienda o construirla para que sea más ecológica no es muy caro y es beneficioso, no sólo para el medio ambiente, también para el bolsillo. Ahora bien, para lograr plenamente sus ventajas no hay que dejarse embaucar con falsas promesas sino contar con auténticos profesionales en la materia. Así lo recomienda Enric Aulí i Mellado (Barcelona, 1949), que lleva trabajando desde hace tres décadas en diversos ámbitos relacionados con el medio ambiente. Aulí ha sido secretario general del Departamento de Medio Ambiente de la Generalitat de Cataluña, consejero delegado para España de la empresa eléctrica alemana RWE o director de Medio Ambiente en la promotora inmobiliaria Hábitat. En la actualidad, reside en un hotel ecológico construido bajo su supervisión, ofrece clases en la Universidad Politécnica de Cataluña (UPC) sobre construcción sostenible y acaba de publicar un libro, "Carta a un joven ecologista", que va a ser editado próximamente también en alemán.

* Autor: Por ALEX FERNÁNDEZ MUERZA

¿Se puede convertir una casa convencional en ecológica?

En muchos casos, no en todos, se puede conseguir mejorar las viviendas ya edificadas, y que las nuevas sean más ecológicas, sostenibles y sanas. Sobre todo, aconsejaría a quienes quieran hacerlo que busquen profesionales que sepan del tema. Por ejemplo, en abril se celebra en Barcelona Construmat y va a haber un stand en el que se van a exponer nueve experiencias reales de rehabilitaciones de viviendas, y ahí se pueden coger ideas.

Hay instaladores que hablando son fantásticos. Por eso, hay que preguntar a los dueños de la última casa en la que han intervenido

¿Cómo se puede saber cuándo estamos ante un buen profesional?

Es cierto que hay gente que hablando es fantástica. Por eso, recomiendo enterarse de cuál es la última casa en la que sus instaladores han intervenido y preguntar a sus dueños si les ha funcionado o no.

¿Cuánto puede costar?

Partiendo de cero, suele salir un 2% más caro que lo convencional, aunque depende de cada caso. En cuanto a las rehabilitaciones, sólo puedo hablar por la que he hecho en mi propia casa, y ha quedado bien, eso sí, estando muy pendiente y echando muchas horas. Mejorar el 60% de una casa tiene un coste bastante bajo, pero intentar superar esta cifra sale muy caro. Las principales mejoras se pueden conseguir con el aislamiento, las instalaciones de calefacción, agua y energías renovables para agua caliente sanitaria (ACS), con aparatos que se amortizan en dos años. Y vuelvo a dar el mismo consejo de antes, ir a ver alguno de los trabajos anteriores de ese instalador, porque por ejemplo, según datos que he visto recientemente en una encuesta, en Cataluña más de la mitad de las instalaciones de ACS no funcionan correctamente, y es un mal favor para todos.

Las principales mejoras se pueden conseguir con el aislamiento, las instalaciones de calefacción, agua y energías renovables para agua caliente sanitaria

En este sentido, las energías renovables están siendo criticadas por algunas personas que cuestionan sus supuestas ventajas.

No puedo asegurarlo para todos los casos, pero lo que sí tengo claro es que las renovables en edificios tienen mucho sentido, porque bajan tanto el consumo de electricidad como su transporte. Por ejemplo, la energía solar para ACS funciona hoy día fantásticamente y se ahorra una parte importante de energía a un coste ridículo, pero para ello la instalación debe estar bien hecha y necesita una pequeña inversión inicial.

Por lo tanto, sí les ve futuro a las renovables.

Creo que veremos pronto cómo se rompe el modelo energía fósil y nuclear por un lado y renovables por otro. La crítica real que hay que hacer es a las grandes centrales de producción, sean convencionales o renovables, con grandes compañías eléctricas, red de distribución y venta al usuario final. Este modelo en diez años se atomizará, y el monopolio de las petroleras se va a romper antes de cinco años. Estas compañías venderán aparatos para generar energía en nuestras casas más que la energía en sí misma. Algunas de estas empresas ya han empezado, y sólo es cuestión de tiempo que el resto les siga. Esto es mucho mejor para el medio ambiente, ya que se rompe con los oligopolios y las redes de distribución que cruzan todo el territorio, necesarias ahora, aunque luego lo serán menos. Además, los precios serán más ajustados a los costes reales.

El monopolio de las petroleras se va a romper antes de cinco años

¿Ofrecen las instituciones ayudas suficientes para impulsar en las viviendas los cambios ecológicos que comenta?

Depende mucho de las comunidades. En Cataluña las ayudas han funcionado bien, aunque ahora no tanto, pero creo que es por el mismo problema económico que hay en todas partes.

Usted también reflexiona sobre los principales problemas medioambientales de la actualidad, como en su último libro "Carta a un joven ecologista". ¿Qué destacaría del mismo?

El libro trata de explicar a los jóvenes y no tan jóvenes mi punto de vista sobre los aspectos medioambientales de más actualidad hoy en día, como la energía, el papel de las organizaciones ecologistas, etc. Uno de los capítulos que más comentarios ha recibido es el de la educación ambiental y cómo integrar el medio ambiente dentro de la estructura política. También les insisto a los estudiantes en que piensen al revés: está bien que hagan cursos para colaborar en mejorar el medio ambiente, pero sobre todo tienen que pensar cómo va a afectar a su profesión la evolución del medio ambiente, ya que si no lo integran se van a quedar fuera de mercado. O se actualizan o van a ser un problema para el medio ambiente.

Los jóvenes tienen que pensar cómo va a afectar a su profesión el medio ambiente, ya que si no lo integran se van a quedar fuera de mercado

¿Qué pueden hacer los jóvenes por el medio ambiente?

Como decía, estar lo mejor formados posible. Han de ser conscientes de que el medio ambiente está cambiando las actividades productivas. Por ejemplo, la industria del automóvil va a sufrir un cambio tremendo enseguida con los coches híbridos, eléctricos, etc., o los sistemas de generación de energía dentro de los edificios, y no hablo de fotovoltaica, sino de células de hidrógeno y otros sistemas. Cuando estaba en Hábitat y queríamos hacer algunas promociones mucho más ecológicas que las estándar, el gran problema eran los jefes de obra, porque no sabían hacerlo. Se tienen que actualizar, porque se van a quedar fuera y van a ser un obstáculo.

¿Y qué deberían hacer los consumidores?

Sobre todo utilizar el sentido común: que busquen las opciones más ecológicas, empezando por la salud propia y continuando por el medio ambiente, pero sin obsesionarse. Por ejemplo, hay gente que se está volviendo muy radical, casi troglodita, sin consumir apenas nada.

Los ecologistas han jugado un papel alternativo en la sociedad y a los gobiernos les ha venido muy bien, porque han tenido una influencia casi folklórica

¿Se refiere a ciertos colectivos ecologistas?

Durante demasiado tiempo, los ecologistas han jugado un papel alternativo en la sociedad y a los gobiernos les ha venido muy bien, porque han tenido una influencia casi folklórica. Todos deberíamos participar en la vida pública, asumiendo la autocrítica pero sin flagelarnos, porque hay cuestiones que es casi inviables efectuarlas de manera individual.

En el libro también habla de su forma de ver la conciencia ecológica. ¿En qué consiste?

Hay que sentir que somos parte de la naturaleza, que todo está interconectado, por lo que los humanos no pueden aislarse. El modelo de sociedad que hemos interiorizado desde pequeños se caracteriza precisamente por ese desapego de la naturaleza, de manera que perdemos nuestra propia conciencia, y se destruye ese medio. Y no es una alternativa, sino el único camino posible: autores como Lovelock hablan de la "retirada sostenible", y proponen un estilo de vida en el que no se rompa de forma radical con la sociedad de consumo, porque cuando se pide todo te quedas sin nada, pero sí que ese modo de vida sea más compatible con el medio ambiente y el desarrollo de las personas.

No se trata de romper de forma radical con la sociedad de consumo, sino que sea más compatible con el medio ambiente y el desarrollo de las personas

Las noticias tanto económicas como medioambientales no pintan un futuro muy bueno precisamente para las nuevas generaciones. ¿Qué mundo se van a encontrar?

Estamos en un momento de cambio, pero también es cierto que puede ocurrir un cataclismo como los que apunta Lovelock en su teoría Gaia y ya no estemos a tiempo de evitarlos. Espero que no sea así, pero tampoco puedo asegurarlo. Por eso pediría a las próximas generaciones que integren el medio ambiente en todos los aspectos de la vida.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MESOTERAPIA: LAS INFECCIONES CUTÁNEAS

Dr. Ignacio Ordiz

Presidente de la Asociación de Medicina Mesoterápica Iberoamericana (AMMIA)

La reciente incorporación de los países americanos a la práctica de la Mesoterapia, tanto en el entorno latino como en el anglosajón, ha contribuido a la brusca reaparición de un gran número de efectos colaterales ligados la mayoría de las veces a una mala praxis de la técnica inyectiva y que en Europa ya teníamos prácticamente olvidados desde la década de los 80.

Parece que no han servido de nada los más de 50 años de adelanto que lleva Europa en relación con la práctica de la Mesoterapia puesto que ahora es precisamente un "advenedizo", los EEUU, quien pretende irrogarse el descubrimiento de la técnica describiendo una "mesoterapia" cuanto menos alucinante y muy ligada a conceptos mercantilistas.

El boom consiguiente de la incorporación como posibles pacientes de más de 1000 millones de personas ha hecho que surjan gran número de laboratorios y farmacias ilegales que se amparan en las revueltas aguas para sacar al mercado productos que no cumplen ni las más elementales normas de seguridad, con fallos importantes en cuanto al cumplimiento de las normas de buena fabricación, utilización de materias primas falsificadas o derivadas de preparados cosméticos que aún siendo presentados en ampollas están previstos y registrados para uso tópico y no deben jamás ser inyectados.

Asistimos en los últimos años al rebrote de uno de los efectos secundarios más temidos en Mesoterapia y que prácticamente había desaparecido en Europa: la aparición de infecciones cutáneas postmesoterapia.

Aunque la piel está diseñada para ser una barrera altamente eficaz frente a las agresiones biológicas, algunas circunstancias como son situaciones pasajeras de inmunodeficiencia, la inoculación de gérmenes en capas más profundas de la dermis, la coexistencia de colecciones de sangre en zonas de temperatura corporal por debajo de los 36 ºC, el uso de fármacos contaminados en origen o la utilización conjunta de fármacos que facilitan la difusión de las infecciones (enzimas despolimerizantes de MPS), entre otras, pueden ser aprovechadas por gérmenes de escasa patogenicidad para desencadenar cuadros infecciosos a veces muy graves y de mucha implicación de tipo médico-legal.

Estos cuadros de infección cutánea nosocomial pueden considerarse uno de los efectos secundarios más graves relacionados con la práctica de la Mesoterapia, aunque, evidentemente no es exclusivo de esta técnica terapéutica.



Infecciones cutáneas por mesoterapias

Existen tres mecanismos principales de contaminación, como son:

1. inoculación directa del agente patógeno por contaminación del medicamento, ya sea en origen o por una manipulación inapropiada;
2. contaminación a través de los pinchazos no protegidos, como puede observarse también en los tatuajes;
3. contaminación a partir de los agentes patógenos localizados en la piel por una deficiente limpieza de la superficie cutánea que se va a tratar, es decir, que la contaminación puede ocurrir durante el proceso de preparación o manejo de las sustancias inyectadas o por estar contaminadas en origen.

Dentro de las sustancias empleadas involucradas en la aparición de infecciones después de la práctica de la Mesoterapia nos encontramos con un grupo bastante heterogéneo que incluye: glicosaminglicanos, L-carnitina, ácido triyodotiroacético, silicio orgánico, procaína, ácido ascórbico, extracto de alcachofa, hialuronidasa, hasta las soluciones de violeta de genciana utilizadas como marcaje y los implantes de silicona.

Como podemos comprobar, ninguno de estos pretendidos "medicamentos" tiene un nombre comercial registrado y la mayoría de ellos son ilegales en aquellos países donde han dado problemas infectivos, cuando no en todos. Todos ellos son registrados de forma fraudulenta como cosméticos y van a ser utilizados como medicamentos sin tener la mínima garantía de ser un producto de calidad inyectable, sorteando de esta forma costosos trámites administrativos para obtener el beneplácito de las administraciones sanitarias correspondientes.

Añadamos a la ilegalidad de los productos empleados el hecho de que en la inmensa mayoría de las ocasiones el responsable último de la aplicación de los mismos no sea personal médico entrenado en mesoterapia y por tanto absolutamente desconocedor de criterios como asepsia y antisepsia para que el desastre que se presenta adquiera enormes dimensiones.

En otras ocasiones se trata de personal médico que, guiándose de las indicaciones de los representantes que le visitan adquieren estos pretendidos medicamentos de buena fe, considerando que son absolutamente fiables y con todos los parabienes de la administración sanitaria correspondiente.

En algunas circunstancias se ha visto que incluso se producen falsificaciones de productos elaborados por marcas cosméticas reconocidas internacionalmente. Si los originales pueden plantear dudas en cuanto a respetar los criterios de buena fabricación, las burdas falsificaciones no cumplen en absoluto la más mínima condición de asepsia, y aparecen las contaminaciones en origen, como el caso recogido por DE WAARD, del laboratorio de tuberculosis del Instituto de Biomedicina de la Universidad de Caracas, donde se aisló M. abscesus en los envases que se estaban utilizando para la práctica de la mesoterapia. Estos envases fueron distribuidos en Venezuela, Colombia y Estados Unidos.

La prensa especializada y la de interés general refieren cada vez con más frecuencia casos de infecciones relacionadas con la mesoterapia, provocando con ello no sólo la alarma social si no también el rechazo del resto del colectivo médico hacia una técnica terapéutica que tan buenos resultados nos aporta cuando se realiza cumpliendo las normas elementales de buena praxis.

Los agentes biológicos más frecuentemente implicados en las infecciones cutáneas postmesoterapia son las micobacterias ambientales o atípicas (a veces asociadas a nocardias), que están ampliamente distribuidas por el medio ambiente.

Las micobacterias atípicas son resistentes a desinfectantes como clorhexidina y los compuestos de amonio cuaternario. Aparentemente podría parecer sencillo elaborar productos inyectables, pero el hecho de que las micobacterias atípicas estén contaminando materiales "estériles" hace que el proceso sea muy complicado por la obligación de utilizar materias primas tratadas adecuadamente en origen y la necesidad de realizar controles de esterilidad de las disoluciones finales.

Estos microorganismos están ampliamente distribuidos en el medio ambiente.

Su historia es tan antigua como la de la propia humanidad y sus consecuencias clínicas han formado parte de nuestro acervo, en algunas ocasiones consideradas como castigo divino o plaga purificadora.

El género Mycobacterium está formado por un gran número de especies. Las primeras que se descubrieron fueron precisamente aquellas que más han azotado a la especie humana, tales como el bacilo de Hansen (1873) o M. leprae, y el bacilo de Koch (1882) o M. tuberculosis. En 1884 (BLOOM) describe la existencia de micobacterias no tuberculosas.

La primera referencia que se tiene de una infección cutánea producida por una micobacteria atípica fue descrita en 1948 en Australia por McCALLUM que bautizó al germen con el nombre de Mycobacterium ulcerans.

Las micobacterias atípicas constituyen un grupo muy numeroso con características diferentes a las del complejo tubercolisis o lepra.

Estos gérmenes saprofitos del agua, del suelo y de la flora tienen un escaso poder patógeno pero se desarrollan gracias a una serie de factores que lo favorecen, como son la inoculación en gran cantidad o la existencia de una inmunodepresión.

Son microorganismos aerobios, ácido-alcohol resistentes, delgados, débilmente grampositivos, inmóviles y no esporulan. Se encuentran libremente distribuídos en la naturaleza, aislándolos en el suelo, agua natural de ríos, lagos, pantanos, corrientes, agua almacena en depósitos, acuarios, piscinas, estanques, en excretas, en el polvo doméstico y en plantas y vegetales. Se han observado en todos los individuos pero la susceptibilidad para desarrollar la enfermedad es muy diferente de unos individuos a otros.

En función a la velocidad de crecimiento de sus colonias y a la producción o no de pigmentos, fueron clasificadas por RUNYON en 1959 como:

1. Micobacterias de crecimiento lento:
a. Fotocromógenas: no pigmentadas a menos que sean expuestas a la luz:
i. M. marinum
ii. M. simiae.
iii. M. kansasii
iv. M. asiaticum

b. Escotocromógenas: pigmentadas cuando crecen en la oscuridad y a la luz
i. M. scrofulacea
ii. M. gordonae
iii. M. szulgai
iv. M. flavescens

c. No cromógenas: no producen pigmento.
i. M. avium
ii. M. térrea intracellulare
iii. M. triviale
iv. M. xenopi
v. M. gastri
vi. M. ulcerans (úlcera de Buruli)
vii. M. fallax
viii. M. malho

2. Mibacterias atípicas de crecimiento rápido:
a. M. chelonae
b. M. fortuitum
c. M. spegmatis
d. M. cosmeticum (2004)…

Geográficamente la distribución de los micobacterias atípicas no es la misma en todos los continentes y regiones geográficas. M. avium se considera el agente patógeno de mayor prevalencia mundial. En Europa es más frecuente el M. marinum pero en Gran Bretaña predomina el M. Kansassi. En África el más común es el M. ulcerans y en Estados Unidos se encuentra el M. Avium. M. fortuitum y M. Kansasii.

Las especies de micobacterias atípicas que con más frecuencia se hallan involucradas en infecciones de piel y tejidos blandos motivadas por mesoterapia son M. fortuitum, M. chelonae, M. marinum y M. ulcerans.

Mycobacterium cosmeticum














Colonias de Mycobactirum cosmeticum

En 2004, COOKSEY (del Centro de Prevención y Control de Enfermedades infecciosas de Atlanta) y WAARD (del laboratorio de tuberculosis del Instituto de Biomedicina de Caracas) descubrieron y describieron (Int J Syst Evol Microbiol 2004, 54: 2385-2391) la Mycobacterium cosmeticum, una nueva especie de crecimiento rápido aislada en un brote de micobacteriosis aparecido en un salón de pedicura de Atlanta y en una paciente venezolana sometida a mesoterapia.

Esta nueva especie de micobacteria atípica se engloba dentro de las escotocromógenas ya que produce un pigmento amarillo-pálido cuando crece en la oscuridad a una temperatura óptima entre 28 y 35ºC en una atmósfera aeróbica inoculadas en un medio de cultivo de Löwenstein-Jensen. No crece a más de 45ºC ni cuando en el medio de cultivo se agrega cloruro sódico 5%. In vitro es sensible a ciprofloxacina, amikacina, tobramicina, cefocitina, claritromicia, doxyciclina, sulfametoxazol e imipenem.

Curiosamente, estos agentes patógenos no responden a los antibióticos habitualmente eficaces frente al M. tuberculosis o el M. leprae, planteando grandes problemas terapéuticos. Se produce un fenómeno de resistencia múltiple a fármacos, quizás debido a la mala política antibiótica que obliga a replantearse el tratamiento de la infección por micobacterias atípicas. Por otra parte, la bibliografía recoge de forma reiterada que se produce un importante tiempo muerto entre el inicio de la infección y el establecimiento de un diagnóstico y un tratamiento eficaz, y hasta un 20% de los casos se resuelven de forma espontánea aunque dejando secuelas en forma de cicatrices muy inestéticas.

Los medicamentos antituberculosos actuales no son útiles y se debe de hacer cultivo del material drenado o, incluso mejor, biopsia de la piel para hacer un antibiograma con el fin de optimizar el tratamiento antibiótico, usando al inicio un esquema terapéutico clásico asociando tres medicamentos durante el primer mes y después continuar con claritromicina o ciprofloxacina durante 6-9 meses más.

Dado que el proceso infeccioso es un problema serio, se impone de forma absolutamente obligatoria que el médico mesoterapeuta prevenga de tal posibilidad de infección siguiendo las medidas asépticas adecuadas. En las Administraciones Sanitarias cae la responsabilidad de llevar a cabo un control sobre una serie de productos que por su presentación en ampollas pueden inducir al error de ser considerados como inyectables cuando en realidad no han sido diseñados ni registrados para ello al tratarse de cosméticos a los que no se les exige una fabricación de calidad inyectable, así como un control sobre los profesionales que no están capacitados para la práctica de la mesoterapia y la realizan de forma sistemáticas (esteticistas, peluqueras, etc.)


¿Qué podemos hacer ante un caso de infección cutánea por Mesoterapia?

Es evidente que el mejor tratamiento es el preventivo y que la prudencia farmacológica aplicada a la terapéutica médica es una garantía de seguridad.

Para evitar la sobreinfección bacteriana en el trascursos de un acto mesoterápico, debemos emplear un antiséptico de superficie que limpie en profundidad la piel sobre la que vamos a realizar las inyecciones intradérmicas. La Sociedad Internacional de Mesoterapia aconseja la utilización de soluciones antisépticas formuladas con clorhexidina, cloruro de benzalconio y alcohol bencílico, útil frente a gérmenes gran positivos y negativos, micobacterias, hongos y levaduras y virus, incluido en VIH.

Inmediatamente después de realizada la mesoterapia debemos proteger la piel puntura mediante apósitos acrílicos semipermeables que aíslan las microheridas de cualquier contacto con las ropas o el ambiente y evitan la penetración pasiva de gérmenes saprofitos. Se instruirá a los pacientes a que no acudan a saunas o piscinas hasta pasados 2-3 días de la sesión, así como deben abstenerse de realizar actividades con riesgo de contaminación por microorganismos ambientales (jardinería, acuarios, etc.).

En la mayoría de las ocasiones las infecciones que aparecen durante la práctica de la mesoterapia son banales y suelen desaparecer de formar espontánea o con un tratamiento antibiótico aplicado en crema. Curan sin dejar ninguna secuela.

En el caso de que surja la infección por micobacterias atípicas, la incubación dura de tres semanas a tres meses y el aspecto clínico es polimórfico: la lesión inicial puede ser una celulitis localizada, un absceso subcutáneo, un nódulo dérmico indoloro, un goma o una ulceración. Son lesiones tórpidas, sin adenopatías satélites ni signos generales. Pueden drenar espontáneamente, eliminando un líquido seroso rico en polinucleares neutrófilos. Suelen ser infecciones crónicas que pueden persistir más de un año incluso siendo tratadas. En ocasiones el germen puede ser aislado a partir de una lesión cerrada o de una biopsia profunda. Puede aparecer una fibrosis secundaria.

La obtención de material del foco necrótico coloreado con tinción de Ziehl-Neelsen, pone de manifiesto la existencia de bacilos ácido-alcohol resistentes, aunque puede ser negativo en lesiones antiguas o en fases de cicatrización. La identificación del germen a partir de muestras de biopsia se hace por técnicas complicadas y costosas (PCR polymerase chein reaction) y a veces el cultivo es muy difícil.

Ante una lesión supuestamente infecciosa, nunca se debe iniciar un tratamiento antibiótico sin haber obtenido una muestra que nos permita efectuar un cultivo para identificar el tipo de germen causal y su antibiograma.

La aproximación terapéutica variará en función de cuál es el agente casual y el terreno del paciente. Las micobacterias atípicas son resistentes a los antituberculosos clásicos, pero son sensibles a la asociación de rifampicina, etambutol, ciprofloxacina, amikacina, cefoxitin, clofazimina con moléculas recientes como rifabutina, claritromicina o azytromicina, así como a ciertas quinolonas. Suele ser necesario asociar varios antibióticos para evitar la posible aparición de resistencias. Este tratamiento debe prolongarse durante varios meses (más de 6) y debe realizarse en centros especializados y por personal experto.

El tratamiento quirúrgico está indicado en las formas necrosantes, ulceradas o resistentes a los antibióticos.

Cuando el origen de la infección está en el interior de las ampollas del producto utilizado para realizar la mesoterapia, es evidente que el número de lesiones será mucho mayor y las consecuencias medico-legales serán enormes.

Conclusiones

Puesto que las infecciones producidas por micobacterias atípicas tras la realización de intervenciones mesoterápicas son un hecho probable y dado que se trata de infecciones graves y con secuelas importantes, es indispensable que el médico que realiza esta técnica terapéutica prevenga tal eventualidad mediante una asepsia adecuada y cuidadosa de la zona a tratar, así como la utilización de barreras de protección aplicadas después de los pinchazos que no deberán ser removidos hasta pasados al menos 2 días de la intervención médica.

El paciente debe ser siempre advertido de tales riesgos y hacerle consciente de la importancia de su participación en la prevención de los mismos a través de la recomendación de no acudir a saunas, piscinas o corrientes de agua, realizar determinados trabajos que conlleven el contacto con posibles objetos contaminados.

La mesoterapia debe mantenerse en el ámbito médico y no debería ser realizada por personal no médico o personal sanitario si no es bajo supervisión directa de un médico.

Asimismo, las administraciones sanitarias deberían realizar un mayor control del uso que se dan a ciertos productos cosméticos fácilmente derivables a la administración por vía inyectable por sus presentaciones equívocas en ampollas o viales.